INFORMACE O SRT

1. PRO ODBORNÍKY

HESLA: ÚVOD, PROJEVY REVERZIBILNÍ SVALOVÉ DEGENERACE, VÝVOJ KONTRAKTUR V PŘEHLEDU, DEFINICE SRT, STRUČNĚ A PŘEHLEDNĚ O SRT V SOUVISLOSTI S MOZKOVÝMI HYBNÝMI PORUCHAMI, PODROBNĚJI VYSVĚTLENO, INDIKACE A KONTRAINDIKACE SRT, VÝSLEDKY LÉČBY SRT, PRAKTICKÉ UKÁZKY VÝSLEDKŮ LÉČBY SRT DEFINICE SRT, STRUČNĚ A PŘEHLEDNĚ O SRT V SOUVISLOSTI S MOZKOVÝMI HYBNÝMI PORUCHAMI, PODROBNĚJI VYSVĚTLENO.

ÚVOD DO LÉČBY PACIENTŮ S MOZKOVÝMI HYBNÝMI PORUCHAMI Z POHLEDU SRT

Přes veškeré vědecké pokroky a nové klinické znalosti, nepřináší léčba mozkových hybných poruch vždy uspokojivé výsledky; zvláště pak problematika důsledků spasticity je v odborných kruzích stále diskutována a hledají se nová řešení. Ani s dnešními dostupnými rehabilitačními metodami nelze vždy zvrátit prognózu vývoje neurologické poruchy a rozvoj jejích ortopedických následků. Proto je hledání nových léčebných technik, metod a přístupů legitimní a stále aktuální. Synergická reflexní terapie (SRT) je jednou z metod, která by mohla do léčby mozkových hybných poruch přinést nový významný prvek, a tím zvýšit léčebné výsledky, zvláště pak v návaznosti na fyzioterapii.

Odborníci a specializované organizace se snaží v posledních letech v léčbě motoricky postižených osob o ucelený pohled a komplexní léčbu, tedy o propojení a návaznost diagnostiky, medicínské léčby, operativní léčby, fyzioterapie a rehabilitace pedagogické, sociální a pracovní. Předpokladem je ale funkční interdisciplinární tým specializovaných odborníků, kteří by pravidelně a koordinovaně spolupracovali a také nesli maximální osobní odpovědnost ve svém specifickém postavení.

Specifikum mozkových pohybových poruch se vyznačuje celoživotní přítomností obrazu nemoci. V převážné většině případů nelze odstranit neurologickou, tedy primární lezi, a proto se soustřeďujeme na odstraňování a minimalizování funkčních a později strukturálních důsledků promítajících se na pohybovém aparátu. Možnosti rehabilitace jsou determinovány stupněm a rozsahem neurologické leze. V průběhu vývoje postiženého jedince se projeví jasně tyto hranice a zároveň se fixují důsledky patologické hybnosti. Tyto sekundární poruchy pak determinují možnosti volní aktivity postiženého, způsobují mu i omezení v sociální oblasti a určují tak přímo kvalitu jeho života.

V souvislosti s aplikací SRT považuji za důležité uvést nejprve zájemce do problematiky sekundárních změn na hybném aparátu a zdůraznit nebezpečí jejich pozvolného rozvoje a fixace, zvláště u neurovývojových vad.

PROJEVY REVERZIBILNÍ SVALOVÉ DEGENERACE

BIOCHEMICKY jako ACIDÓZA
MORFOLOGICKY jako MYOFIBRÓZA
KLINICKY jako RIGIDITA (TUHOST)

VÝVOJ KONTRAKTUR V PŘEHLEDU

PATOLOGICKÁ PRÁCE SPASTICITOU ZASAŽENÉHO SVALU ==> ZVÝŠENÁ DRÁŽDIVOST A POMALEJŠÍ ÚTLUM ==> ZTRÁTA ELASTICITY FASCIÁLNÍHO OBALU A KOMPRIMACE SVALU ==> MIKROCIRKULAČNÍ PORUCHY ==> ZHUŠTĚNÍ MYOPROTEINŮ ==> ZTRÁTA ELASTICITY A PROTAŽITELNOSTI MYOFIBRILŮ ==> VZNIK MYOFIBRÓZY= RANÁ FÁZE DEGENERATIVNÍHO PROCESU ==> SVALOVÁ RIGIDITA ==> NESTRUKTURÁLNÍ MYOGENNÍ KONTRAKTURY ==> PATOLOGICKÝ NAPÍNACÍ REFLEX ==> NAHRAZENÍ SV. VLÁKEN POJIVOVOU TKÁNÍ ==> MYOSKLERÓZA ==> STRUKTURÁLNÍ MYOGENNÍ KONTRAKTURA ==> ZKRÁCENÝ SVAL ==> OMEZENÁ HYBNOST PŘÍSLUŠNÝCH KLOUBŮ ==> DESMOGENNÍ KONTRAKTURA ==> ARTROGENNÍ KONTRAKTURA.

Pomocí včasné diagnostiky fibrotických změn měkkých tkání a nasazením včasné a pravidelné aplikace SRT lze v mnoha případech zvrátit nebo zpomalit rozvoj obávaných kontraktur.

Přestože každá fyzioterapeutická intervence (např. Vojtova a Bobathova metoda) přináší do jisté míry i normalizaci svalového tonu, vyvinou se u těžších poruch postupem času patologické, často nezvratné změny na pohybovém aparátu (konktraktury, kloubní dysfunkce až luxace, skoliózy a další). V oblasti rehabilitace nebylo objeveno mnoho komplexních metod pro prevenci a zmírnění těchto důsledků. Poprvé se cíleně touto problematikou začal zabývat v devadesátých letech minulého století ortoped Dr. Waldemar Pfaffenrot, který vytvořil léčebný koncept a nazval jej Synergická reflexní terapie (SRT).

V širokém spektru rehabilitačních přístupů hraje zvláště v první fázi rozvoje nemoci stěžejní roli fyzioterapie, zastoupena především Vojtovou metodou popř. konceptem manželů Bobathových. Další léčebné metody jsou voleny dle specifika obrazu nemoci nebo hrají podpůrnou a doplňkovou roli. Účinnost jednotlivých rehabilitačních přístupů je velice individuální a těžko hodnotitelná. Specifikum mozkových hybných poruch se vyznačuje přítomností patofyziologie na několika tělních systémech současně, a proto musí i léčba zahrnovat několik různých přístupů. V posledních padesáti letech zaznamenala v "západní" medicíně velký rozvoj reflexní terapie. Reflexní terapie dnes obsahuje široké spektrum - od reflexní masáže a manipulační léčby přes Vojtovu reflexní terapii až k lokální anestezii a akupunktuře.

Po dvaceti letech klinických průzkumů, po statistickém vyhodnocení více jak 2.500 pacientů a v souladu s prověřením v praxi u 2 100 vyškolených terapeutů může dnes doktor Pfaffenrot tvrdit, že Synergická reflexní terapie má v léčbě mozkově-hybných poruch tak významnou účinnost a ekonomičnost, že by mohla zaujmout jedno z předních míst mezi podpůrnými a doplňkovými léčebnými přístupy.

Dnes, po 15 letech rozšiřování a etablování této terapie ve Spolkové republice Německa, v Rakousku, Švýcarsku, Rusku, Polsku a zčásti i v České republice, lze zaznamenat takový pozitivní ohlas a výsledky, že by bylo vůči pacientům žádoucí, abychom tyto nové léčebné možnosti plně využili.

SYNERGICKÁ REFLEXNÍ TERAPIE (SRT)

Definice Synergické reflexní terapie (SRT):

SRT je kombinace reflexně-terapeutických manuálních technik, založená na principu synergie a působící na téměř všechny tělní systémy pomocí současného nasazení specifické kombinace různých reflexních metod spojených s korekcí patologického držení těla při jednom ošetření.

SRT zahrnuje kombinaci různých léčebných interdisciplinárně pojatých postupů či technik na reflexní a neurofyziologické bázi.

SRT je samostatný léčebný koncept, vyvinutý ortopedem a traumatologem doktorem Waldemarem Pfaffenrotem pro léčbu a prevenci následků mozkových hybných poruch, např.dětské mozkové obrny a dalších neuro-ortopedických nemocí u dětí a dospělých. Její léčebná působnost je prokázána také u dalších poruch hybného aparátu jako jsou např. vrozené vady nosného aparátu, skoliózy, revmatoidní stavy, poúrazové a pooperační stavy.

STRUČNĚ A PŘEHLEDNĚ O SRT V SOUVISLOSTI S MOZKOVÝMI HYBNÝMI PORUCHAMI:

PRIMÁRNÍ PORUCHA - CNS
▼
PATOLOGICKÉ ŘÍZENÍ POHYBU
▼
SEKUNDÁRNÍ PORUCHA - HYBNÝ APARÁT

KOMBINOVANÉ VADY POSTIHUJÍCÍ OBLAST:

1. motorika - postižení tělesné,
2. psychika - mentální retardace,
3. smyslová centra - zrakové,sluchové a fatické poruchy.

SRT je metoda:

- MANUÁLNÍ
- INTERDISCIPLINÁRNÍ
- REFLEXNÍ
- SYNERGICKÁ

SRT SDRUŽUJE NÁSLEDUJÍCÍ TERAPEUTICKÉ METODY:

1. MYOFASCIÁLNÍ TECHNIKA, MĚKKÉ TECHNIKY;
2. AKUPRESURA, POPŘ. AKUPUNKTURA;
3. MASÁŽ REFLEXNÍCH ZÓN;
4. MOBILIZACE A MANIPULACE (např. Arlenova atlasová terapie);
5. KOREKCE PATOLOGICKÉHO DRŽENÍ TRUPU, HLAVY A KONČETIN

KOMBINACE REFLEXNĚ TERAPEUTICKÝCH METOD ZAHRNUJE PRVKY:

- v jejich klasické podobě;
- modifikované prvky;
- nové reflexní prvky.

SRT OVLIVŇUJE NÁSLEDUJÍCÍ TĚLNÍ STRUKTURY:

SVALY: tonus, napínací reflexy
FASCIE: fasciální obal svalu, fascie superficialis, dura mater
KLOUBY: postavení a funkce
SYSTÉM MERIDIÁNŮ: lokální i všeobecné působení
RECEPTORY: hlubokého a povrchového čití
MOZKOVÁ CENTRA: aktivace, ovlivnění epilepsie a psychiky

APLIKACE SRT V PRAXI:

1 BLOK = 10- 15 DNÍ APLIKACE SRT (1 x denně cca. 30 minut)
▼
KUMULACE A SYNERGIE
▼
KOMPLEXNÍ A NAVÝŠENÉ PŮSOBENÍ

PŘÍNOS:
1. bezprostřední reakce
2. dlouhodobě trvající efekt - 2 měsíce a také trvalé změny

SRT NENÍ NÁCVIK AKTIVNÍ MOTORIKY

SRT ODSTRAŇUJE FUNKČNÍ A STRUKTURÁLNÍ PŘEKÁŽKY NA HYBNÉM ÚSTROJÍ
▼
ZLEPŠENÍ PODMÍNEK PRO UPLATNĚNÍ ŘÍZENÍ MOTORIKY

SRT VYUŽÍVÁ PRAVIDLA VZÁJEMNÝCH VAZEB:

FUNKCE URČUJE STRUKTURU
STRUKTURA DETERMINUJE FUNKCI

SRT JE LÉČBA:

- DOPLŇKOVÁ
- PREVENTIVNÍ
- VZHLEDEM K FYZIOTERAPII PODPŮRNÁ

PODROBNĚJI VYSVĚTLENO:

SRT jako preventivní, léčebná a pro účinnost fyzioterapie podpůrná metoda je koncipována především pro specifikum sekundárních poruch na pohybovém aparátu v závislosti na primární poruše CNS. Pomocí SRT nemáme možnost přímo působit na mimovolní lokomoční funkce CNS nebo přímo na volní motorickou aktivitu pacienta. Nejedná se tu o aktivní ani pasivní nácvik pohybů, ale o zdokonalení podmínek hybného systému pro provádění aktivní motoriky.

Její hlavní přínos spočívá ve zmírňování, odstraňování a předcházení negativních důsledků neurologických poruch na pohybovém aparátu a na dalších tělních systémech. Druhým přínosem SRT je podpora fyzioterapeutické intervence ve smyslu zkvalitnění a zrychlení tělních (aferentních a eferentních) reakcí pacienta na LTV (např. při cvičení dle Vojty). Třetí význam SRT spočívá v komplexnosti působení na většinu tělních systémů, které vzniká díky ovlivnění mnoha tělních struktur většinou přes systém propriocepce a nocicepce. Dobrých výsledků lze dosáhnout i v oblasti orofaciální a v oblasti jemné motoriky, což usnadňuje poté práci logopedům a speciálním pedagogům. Dobrých výsledků se dociluje také díky celkové aktivaci mozkových center, díky zvýšeným duševním schopnostem, např. koncentrace a koordinace činností CNS.

SRT je manuální terapie, která slučuje vybrané a částečně modifikované prvky ze světově užívaných druhů reflexních terapií: osteopatie, akupunktura, akupresura, reflexní masáž zón na hlavě, dlaních a chodidlech, jejichž přínos zůstává doposud u dětských pacientů s neurovývojovými poruchami téměř nevyužitý.

Dále pak zahrnuje SRT myofasciální techniku a nové reflexní prvky doktora Pfaffenrota koncipované pro specifikum spastických forem mozkově hybných poruch.

Kombinace různých reflexních terapií aplikovaných současně během jednoho ošetření přináší synergický efekt, který se projevuje vzájemným ovlivňováním jednotlivých manuálních technik a tím dochází k navýšení jejich účinků. V důsledku synergického efektu dochází při této terapii ke komplexní působnosti na většinu tělních systémů. Tím dosahujeme zvýšené účinnosti a překvapivých výsledků jak na hybném aparátu, tak i na dalších tělních systémech, což se projeví např. jako zvýšená koordinace a koncentrace, zlepšení polykání, mluvení, psaného projevu, snížení hypersalivace, zmírnění kožních projevů atopického ekzému, zkvalitnění jemné motoriky a zkvalitnění celkových motorických dovedností.

V důsledku kumulativního efektu, který vzniká díky aplikaci SRT v desetidenním bloku, zůstávají většinou dosažené výsledky jako bezprostřední reakce na aplikaci SRT dlouhodobě zachovány. Přesto může docházet, např.v případě normalizace svalového tonu, časem ke snížení účinku. Proto je třeba desetidenní blok SRT opakovat. Při pravidelné blokové aplikaci SRT 4-5 krát ročně dochází z dlouhodobého hlediska ke kontinuálně pozitivnímu vývoji. (viz. sekce 4 - statistika)

Synergická reflexní terapie se stala prvním originálním léčebným konceptem svého zaměření. Originalita SRT spočívá nejen v jedinečnosti výběru a kombinace modifikovaných reflexních technik, ale také v postupu jejich aplikací v rámci jednoho ošetření.

Stejně jako ostatní terapie, není ani SRT samospasitelnou a vše řešící léčbou. Stále lze nalézt hranice jejích možností u silných spastických a rigidních forem lezí CNS a taktéž hranice v léčbě hypotonie, u které účinnost SRT není zdaleka tak vysoká jako u hypertonie.

SRT nepůsobí přímo na motorickou aktivitu, a proto by neměla nikdy nahrazovat fyzioterapii.

Indikace SRT

cerebrální, spinální a periferní neuro-ortopedické pohybové poruchy jako DMO, meningomyelocela, hydrocefalus, M. Parkinson, skleróza multiplex;
genetické vady jako Downův syndrom či Rett-syndrom;
vrozené vady pohybového ústrojí jako spina bifida či pes eqinovarus;
získané vady pohybového ústrojí jako např. Dupuytrenova kontraktura;
artrogrypoza;
olyneuropatie;
cévní mozkové příhody;
lebečně mozková traumata;
poruchy držení těla jako tortikolis, skoliózy;
vertebrogenní poruchy a jejich následky jako vertigo, migrény, kořenové syndromy, tinitus;
epilepsie;
hyperkinetický syndrom;
poruchy senzomotorické integrace;
lehká mozková dysfunkce;
poruchy řeči;
poruchy učení, DOV;
poruchy držení těla;
hyperaktivita;
atopický ekzém;
následky artrózy;
následky revmatických onemocnění.

Kontraindikace SRT

onemocnění s vysokými teplotami;
krvácení do mozku;
postoperační stavy;
totální vyčerpanost organismu.

VÝSLEDKY LÉČBY SRT

Při dodržení výše popsaných podmínek aplikace SRT lze očekávat v 90 % bezprostřední reakce. K prolongovaným reakcím dochází v rozmezí do 3 týdnů asi u 6 % pacientů a k reakcím minimálním dochází u 4 %.

Níže popsané reakce se nemanifestují u každého pacienta v celém rozsahu. Každý pacient zpracovává působení léčby individuálně a reakce se manifestují různě. Můžeme je však rozdělit na tři základní skupiny:

VŠEOBECNÉ REAKCE:

celkové i lokální snížení nebo zvýšení svalového tonu;
senzibilizace centrální nervové soustavy ve zpracování aferentních impulsů;
navýšení měřitelných eferentních reakcí;
kvalitnější reakce na aferentní impulsy při fyzioterapii;
zvýšení koordinace, koncentrace a spontánní motoriky;
snížení stavu strachu, nespavosti a hyperaktivity;
u epilepsie se normalizuje alfa-rytmus a řídne výskyt spikes a Waves, dochází k menším klinickým epileptickým projevům.

LOKÁLNÍ REAKCE:

lepší stabilita páteře, zvýšená kontrola držení hlavy a těla;
korekce zakřivení páteře v obou rovinách, korekce skoliózy;
zmírnění či odstranění myogenních kontraktur a zvýšení rozsahu hybnosti navazujících kloubů;
otevírání dlaní, abdukce palce a následné zlepšení hrubé a jemné motoriky horních končetin, lepší funkce úchopu a opory ruky;
lepší postavení a zatížení dolních končetin;
zlepšení motoriky úst a s tím souvisejícího kousání, polykání a mluvení;
částečná či úplná korekce patologického držení trupu a končetin.

ORGÁNOVÉ REAKCE:

zlepšení vegetativních funkcí a krevního oběhu;
rovnováha;
pozitivní změny v oblasti dýchacích cest, trávení, močových cest, v oblasti zrakové i sluchové;
mírní se průvodní kožní projevy atopického ekzému.

PRAKTICKÉ UKÁZKY VÝSLEDKŮ LÉČBY SRT

Na následujících obrázcích uvádím několik konkrétních příkladů reakcí na blokovou aplikaci SRT, tzn. 10 dní po sobě, jedenkráte denně, cca 15-30 minut ošetření. Jedná se zde o pacienty doktora Pfaffenrota a logopedky Mgr. Kufrové. U každého pacienta máme dva srovnávací obrázky,jeden je pořízen před započetím desetidenního bloku ošetření SRT a druhý je pořízen po skončení tohoto bloku SRT.

Příkladem pro odstranění addukčního postavení palce, které omezuje úchopovou funkci a tím soběstačnost pacienta a hrubou i jemnou motoriku celkově, je následující obrázek.

Obr. 21.: Lokální rekce na SRT [22]

Příkladem pro komplexní posun ve schopnostech jemné motoriky je následující obr. 24, který znázorňuje kresbu vlaku devítiletého logopedického pacienta.

Obr. 24.: Lokální reakce na SRT [22]

Význam a přínos Synergické reflexní terapie v rámci širokého spektra dostupných rehabilitačních metod bude prověřován jedině samotnými pacienty v praxi a objektivizací dosažených výsledků. K tomuto účelu Vám může posloužit nahlédnutí do sekce Statistická vyhodnocení účinnosti SRT, kde najdete výběr graficky a tabulkově zpracovaných výsledků léčby SRT.

Pracovišť, která aplikují SRT stále přibývá. V současné době je v ČR vyškoleno 720 odborníků z řad lékařů, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, logopedů, pečovatelů a speciálních pedagogů. Individuální způsob aplikace SRT se naučí i rodiče postižených osob a další pečující laici.

Výuka SRT probíhá v 10-ti denních kurzech hodnocených 10-ti kreditními body, pod vedením lektorky Renaty Vodičkové. Kontakty na absolventy kurzů, na aplikující pracoviště (viz. sekce 6 databáze), bližší informace o léčbě a o pořádání kurzů, přednášek a seminářů získáte na těchto webových stránkách (viz. sekce 5 školení) nebo přímo v Institutu Synergické reflexní terapie.

další strana »

Tyto stránky vyhovují standartu W3C XHTML 1.0